叶天士医案

叶天士医案

《叶天士医案存真》是叶氏曾孙叶万青,取家藏方案编成,卷一以杂病为主;卷二以温热病案为多;卷三为运用仲景方验案。另有门人周仲开抄录而成的《未刻本叶氏医案》等。另外,托名叶氏的医案和著述颇多,可考的有《景岳发挥》、《叶氏医衡》、《医效秘传》、《本事方释义》、《女科症治》等等。治疗方案为叶天士养胃汤合增夜汤加减，药物包括南北沙参、白扁豆、麦党参、桑叶、玉竹、天花粉、百合、生地、知母、火麻玄参等。服药后，患者舌面润泽，大便通畅，内热和盗汗情况缓解。治疗共20余剂，患者大便通畅，内热缓解，舌苔中部裂纹和少苔均有所改善。所谓二级预防，即既病防变，比如有高血压的病人，如何防范心脑肾并发症的问题。叶天士治疗中风，防重于治，平时重于发作时，膏方、丸方使用甚多，这些均与我们当前的情况是非常切合的。在左：对于半身不遂，古人有左血右气的说法，就是说左半身偏枯的，重在治血，右半身偏枯的，重在治气。在这个案子中，真正师仲景法的不是灵胎，而是叶天士。另一个重要问题是，叶天士大用熟地等滋腻之药，难道就不怕助在上之痰浊蒙心吗？这里，有一个叶氏独特的理论，就是重用熟地填补肾精，可以引痰涎下行而化为津液，则不消痰而痰自消也。徐灵胎恐不知此，故仍用半夏、茯神以冀化痰也。

叶天士养胃汤治验一则

叶天士强调“脾宜升则健，胃宜降则和”、“太阴阴土，得阳则运，阳明阳土，得阴自安”、“脾喜刚燥，胃喜柔润”的观点，构成了他胃阴学说的核心。叶氏养胃汤，是叶天士“重视脾胃，倡养胃阴”思想的代表方。胃阴虚常表现为舌苔胃脘不适等症状。马春常用叶氏养胃汤加减治疗,药物组成:麦冬15g,生扁豆10g,玉竹10g,生甘草10g,桑叶10g,沙参10g。治疗31总有效率为32%。何任常用自拟脘腹蠲痛汤治疗。典型医案男,54岁,2006年4月27日初诊。患慢性浅表性胃炎12年,胃镜示“慢性浅表性胃炎伴胃窦部糜烂”。综合《临证指南医案》中有关医案可以看叶天士以不饥不纳或少纳、音低气馁、口干舌干、大便秘结为胃阴不足的主要指征,以清养悦胃、甘凉濡润、酸甘济阴、甘缓益胃为养胃阴的主体方法,以北沙参、麦玉竹、石斛、生扁豆、粳米、甘草等为养胃阴的基本药物,形成了一种理法方药一线贯串的完整理论。在其承担的国家“七重点科技攻关项目“慢性萎缩性胃炎脾虚证临床及实验研究”课题他辨治脾胃病强调肝脾胃的关系,提出“因虚致实,因实致虚,虚实交错”的病机理论和“脾宜肝宜疏,胃宜和”的治疗原则。据此创立了香砂温中汤和沙参养胃汤,有效率达7%,治愈率达32%。

叶天士中风医案赏析(一)

偏枯：即半身不遂，为中风后遗症，故归入中风门。金元以后，脑血管意外的中风，逐步地归到了类中风的范畴，张景岳则直接以非风名之。叶天士对中风特有发明，“强调了风者，阳气之变动。”，显示了其对肝阳化风的重视。吴四五诊脉芤弱，痰多眩晕，心神过劳，阳升风动，不可过饮助升，治痰须健中，熄风可缓晕。九蒸白术炒杞子白蒺藜茯苓菊花炭诊脉芤弱，是血虚而阳弱。因单纯芤脉则弦大中空，是血虚而阳气虚性亢奋。而弱脉则是沉细如绵。芤弱之脉，必衰柔细而中空，乃阳气阴血俱不足也。二十二岁，即患虚劳，多为先天不足。先天不足，损伤必在奇经八脉，因奇经八脉主调节和渗灌十二经气血，为先天。临床表现，应该是以腰膝酸软，自汗盗汗，遗精阳痿等表现为主。古人完婚早，肾气未充而强合阴阳，也是造成虚劳的一个重要原因。寸口脉左为心肝肾，浮为风，弦数为肝火。痰多，脘中不爽，是中上二焦为痰湿所困。烦则火升眩晕，静坐神识稍安，这是阳明中气不足，烦劳则中气虚而阴火升也。清少阳之火，化阳明之痰。羚羊角，连翘，豆豉辛寒解表透热。栀子清少阳曲曲之火。

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